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大家好，我是小热，上一篇的便秘总篇发出后得到了不少人的鼓励和支持，在此感谢各位！今天我将继续跟大家“掰开了揉碎了”聊一聊便秘中的一个小方面，也是大家都会忽略的一个重要环节，那就是如何正确的排便。对，你没看错，我相信看完这一篇，很多人会拍着脑门懊恼自己原来多年来的如厕习惯都是错的。话不多说，有事谈事，正式开始本期的内容。随着社会的发展，人们的如厕方式也发生了很大的改变。不再是很久很久以前那样跑到院子角落里的茅厕或甚至是跑到后山腰的草地上蹲着数着星星排便。明亮整洁的卫生间和舒适的马桶现在已经基本上是绝大多数城市居民家庭的标配了。舒服的确是越来越舒服了，但是人们开始越来越偏离正确的排便方式。个人认为不正确的排便习惯主要表现在以下三个方面：排便时的姿势不正确随着坐式马桶的日益普及，曾经的蹲式马桶离我们越来越遥远。随着如今社会便秘问题的日益严重，除了肠道和盆底肌群病变的原因，也有越来越多的研究发现，排便时的姿势和便秘也有密切的相关性。说到这里就要再次搬出上一篇中的知识点。我们可以看出随着身体与大腿的角度越小，提着直肠的耻骨直肠肌就会越放松，肛门直肠角越大，直肠就越直，配合着周围肌群的协作配合，大便就更容易顺利排出。坐姿与蹲姿区别因此人类曾经的蹲厕排便方式更符合正常的生理结构。坐在马桶上反而减小了那个角度，让直肠成角，大便反而不易排出。近期日本的高野正博教授团队就做了一篇关于排便姿势和是否使用脚凳对于排便影响的研究。排粪造影检查通过上述的排粪造影检查以及肛管测压检查，在不同的排便姿势情况下测量相关数据，如大便排出体外的时间、肛管压力、造影结果提示的肛管直肠角等，然后通过相互对比分析，最终得出结论是坐便时在马桶前放一个高度合适的脚凳，脚踩凳子，抬高双腿，双手放在膝盖上，身体向前倾斜，角度成35°时，排便时间相对更短，直肠肛管肌群压力更小，排便最舒适。小凳前倾35°注：这种小脚凳在某东和某宝上面很多，各种材质，各种样式，买了你不吃亏，买了你不上当。随时踩，随时拉，畅快舒服买回家。小脚凳排便时的用力方式不正确我们之前有讲到，排便的过程需要盆底肌群的协调合作，同时需要适当的腹压。身体成为一个整体，相互配合，才能愉快的完成整个排便过程。但近年来随着生物反馈技术在临床上的应用，专家们逐渐发现，便秘患者的排便困难跟排便时的用力方式不正确也有关系。正确的排便应该是如下图所示：肌群协调运动模式在安静状态下，应该是肛门括约肌紧张，向上提起肛门，腹部放松。在需要排便时需要肛门括约肌放松，适当增加负压，从而将直肠内的粪便顺利排出。然而有一部分人在排便过程中存在盆底肌群的不适当用力的情况，比如在增加腹压的同时，肛门括约肌也用力，从而阻碍正常排便。久而久之形成不正确的用力习惯。不过也不同担心，现在也有生物反馈治疗，通过医生的实时监测和训练指导，可以逐渐训练正确的排便运动，养成正确的排便习惯。生物反馈治疗系统排便时机不正确很多上班族便秘患者有个共同的问题，那就是长时间憋大便。当然他们也不是故意憋着不拉，而是因为工作忙碌等种种原因，不能及时排便，从而在工作时间只能憋着。直肠长时间储存较多的干硬粪便后，直肠肠腔的容受性逐渐增加，就像长期被拉长的弹簧逐渐失去弹性一样，直肠也类似，长期过度扩张后，会导致直肠对于粪便对直肠的刺激阈值提高，减弱肠道神经系统的反馈刺激，逐渐减弱便意。于是就会出现大家都有经历过的想拉没时间，有时间的时候又不想拉的情况，久而久之就会加重便秘。人类在睡觉时排便反射是被抑制的，晨起后随着身体的活动带动肠蠕动以及机体对于排便反射抑制作用的减弱，就会出现晨起后想排便的感觉。然而还有很多人是晨起匆匆忙忙收拾好出门，强忍着便意工作一整天，下班回家后再排便，长期强行改变自己的排便节律。久而久之就会慢慢失去晨起排便的良好习惯。因此我们应该尊重正确健康的生理周期节律，晨起睡醒之后听从身体的声音，最好是晨起后喝一杯水或者蜂蜜水，养成晨起排便的习惯，轻轻松松出门，舒适高效一整天。说了这么多，不知有没有戳到你们的痛点呢？无则加勉，有则改之，读完这篇文章开始就尝试着改变不好的习惯，那么一切都还来得及。在便秘的路上你并不孤单，还有我们陪着。风里雨里，小热在肛肠科等你。我们下一期《热谈》再见。最后欢迎大家探讨，如有错误还请各位及时批评指正。请尊重原创及知识版权，转载请注明出处，再次感谢大家的支持！本文系热不开提·地里夏提医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，我是小热，从这篇文章开始，我将踏上结直肠肛门疾病相关微科普的漫长旅程——《热谈》，路漫漫其修远兮，吾想和大家一起上下而求索。如有错误或建议，希望前辈和同事们及时指出。如能起到哪怕一点点的帮助，还望大家给我一些支持和鼓励！秉承外科医生的优良传统，咱们快人快语，有事谈事，正式开始本期的内容。嗯对，我要谈的就是便秘，估计很多人会想：便秘？不就是大（la）便（bu）困（chu）难（shi）么，有什么好讲的，大不了用点通便药呗。对便秘的了解仅限于这些的人肯定很多很多，所以为了让大家对便秘这个非常普遍的问题有一个更深的认识，我把便秘作为了开篇科普，分为好几期跟大家详细谈谈。便秘的定义首先跟大家谈谈什么是便秘？随着社会的高速发展，人们的饮食结构发生了很大的变化，人们的饮食不再是以前的棒子面和粗茶淡饭。社会因素和精神心理层面的影响也有了很大的改变，人们的生活不再是以前的“农妇山泉有点田，昨天母鸡下了蛋”的模式，不论是年轻人还是中老年人，他们都有着各个年龄段不同的生活方式以及他们所需要面对的压力和负担。根据最新的定义，便秘就是在上述饮食结构改变、社会及精神心理和其他多种致病因素的作用下，导致结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床上出现排便困难、排便量少、排便次数减少或排便不尽感以及相关不适等为主要表现的一类疾病。便秘的分类及原因前排好学的同学开始举手提问了，那么人为什么会便秘呢？想要了解这个问题我们就得从吃完的食物逐渐演变成大便并直到排出体外的这个过程开始讲起：我们吃完的食物进入胃经过搅拌碾磨形成食糜进入小肠，随之混合了胆汁及各种消化酶后逐渐在很长一段的小肠内消化吸收，最后形成的残渣则通过回盲瓣从小肠进入结肠，也就是我们俗称的“大肠”，从功能和结构上我们把大便形成路程分为如上图所示的5个部分，分别为：回盲部、升结肠、横结肠、降结肠和起到承接结肠和直肠的乙状结肠。最开始，大便从回盲部进入盲肠时还是很稀软的半流体甚至是液体，随着结肠的蠕动，在粪便逐渐被传输至乙状结肠进入直肠储存和排出的过程中，粪便的水分慢慢被肠管重吸收，粪便从液态逐渐转变为固态。粪便传输的时间越长，水分重吸收的越多，就变得越干结（这是个重要知识点，请大家尽量记住）。直到粪便从乙状结肠进入直肠后在被排出前还要再被吸收一些水分。粪便进入直肠后，肠腔扩张从而产生便意，向大脑发出信号，人们再通过当时的实际情况在要不要上厕所。但是直肠内的粪便能不能顺利排出是靠适当的腹压和盆底肌肉群的协调操控，尤其是耻骨直肠肌和肛门括约肌，如下图即为耻骨直肠肌和肛门括约肌的解剖示意图。正如图所示，耻骨直肠肌在直肠周围形成吊状结构，从耻骨连接处绕过直肠将直肠吊向前方，使这一段的直肠形成一个角度，也被称为肛门直肠角（这个角度是个比较重要的知识点，请大家尽量记住，后面还会谈到）。人们在排便时通过排便运动，耻骨直肠肌会松弛下来从而将吊起来的直肠放松让直肠变直，粪便方能继续下降到达肛门，随后肛门括约肌放松，最终将粪便排出体外。就像没有完全相同的两片叶子一样，经历了上述漫长的过程后最终被排出的粪便也不尽相同。国内或国际上还真就是有那么一群人，他们主要研究这些颜色不一样的烟火，他们对那些不同类型的粪便作了一个科学又严肃的分类，刚好大家也可以给自己的“桶中物”打个分。今天我们要谈的就是分类里面前三种，想必看完这个分类之后肯定会有人在心里说“对对对，我经常拉的这种性状的粑粑”，对，别躲了，就是你，我了解你的痛苦。（背景音乐“柯南主题曲”响起……）为何单位里的员工在上班期间接二连三的消失在厕所里，又为何在家中的老公拿着手机也消失在厕所里，还时常传出他们痛苦的叫喊声，种种离奇事件笼罩着现代社会，这到底是道德的沦丧还是人性的扭曲？真相只有一个，那就是便秘！前排同学又要惊恐的说到你还没讲为什么会发生便秘呢？别急，这就需要联系之前讲到的知识点，根据粪便从形成到排出过程中不同解剖结构的病理生理机制将便秘主要分为以下几类：

#来自热大夫的春节前提醒# 眼看春节快到了，想必很多人也开始为春节做准备了，如果想舒舒服服过个春节，请大家少喝酒少吃辣，也别为了春节前赶进度干活坐的时间太长，菊花健康，才能好好过节！愿大家都能“肛正不额”